Путевой лист легкового автомобиля
срок действия: 28.09.2026
1. Лицо, оформившее путевой лист
| Полное наименование | ________ |
| Адрес в пределах местонахождения | ________ |
| Телефон | ________ |
| ОГРН | ________ |
2. Транспортное средство
| Тип транспортного средства | легковой автомобиль |
| Марка, модель | ________ |
| Государственный регистрационный номер | ________ |
3. Водитель
| Фамилия, имя, отчество | ________ |
| Водительское удостоверение | серия и номер ________, выдано ________ |
| СНИЛС | ________ |
4. Вид перевозки и вид сообщения
| Вид перевозки | перевозка для собственных нужд |
| Вид сообщения | городское |
5. Предрейсовый (предсменный) медицинский осмотр водителя
| Дата | Время | Результат | ФИО медработника | Медицинская организация | Подпись |
|---|---|---|---|---|---|